胰島素可以有效地降低血糖，能夠顯著減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，更是 1 型糖尿病患者必不可少的藥物，可做終身替代治療。但是胰島素也有一些不良反應(yīng)，甚至嚴(yán)重可致死，你知道嗎？
1. 低血糖癥
低血糖癥是胰島素最常見的不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)包括自主神經(jīng)興奮癥狀和低血糖中樞神經(jīng)癥，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、面色蒼白、意識模糊、昏迷，長期或嚴(yán)重的低血糖還可造成意識喪失，甚至危及生命。
防治措施：
（1）加強對糖尿病患者關(guān)于胰島素方面的健康宣教；
（2）采用胰島素泵持續(xù)皮下注射可有效減少低血糖發(fā)生。糖尿病患者要掌握胰島素泵報警后的應(yīng)急處理，防止不能停泵導(dǎo)致的注入胰島素過量；
（3）如進食較少甚至不能進食或腹瀉，可在醫(yī)生建議下適當(dāng)減量甚至停用胰島素；
（4）定期監(jiān)測血糖，尤其三餐前后血糖。凌晨三點容易低血糖，建議每周 2 ~ 3 次監(jiān)測。隨著血糖控制，所需胰島素量會逐漸減少，通過血糖監(jiān)測可以及時調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖。2 型糖尿病胰島素強化治療過程中，使用動態(tài)血糖監(jiān)測系（CGMS）效果更佳。
2. 體重增加
體重增加可能一是胰島素可增加組織對葡萄糖的攝取，促進葡萄糖和脂肪的合成，其次血糖控制后胰島素可能導(dǎo)致低血糖，患者食欲增加。此外，隨著血糖的控制，尿糖排泄減少致使熱量消耗降低也會導(dǎo)致體重增加。
防治措施：
（1）加強運動，運動可以激活葡萄糖在肌肉中的轉(zhuǎn)運過程，增加葡萄糖的利用；
（2）飲食控制，控制總熱量，根據(jù)體重、年齡、活動量分配食物，適當(dāng)增加粗纖維蔬菜的攝入；
（3）聯(lián)合使用糖苷酶抑制體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞ 40 kg/m2 者行減重手術(shù)。
3. 胰島素水腫
胰島素水腫是患者使用胰島素后出現(xiàn)腿部或全身性水腫，是胰島素少見的不良反應(yīng)，多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者。
防治措施：
胰島素水腫一般幾周后可自行消失，無需特殊治療，也不必停用胰島素。關(guān)鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。個別水腫程度較重者需要加用小劑量利尿劑，以防止引發(fā)心力衰竭。
4. 胰島素過敏
胰島素過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為：發(fā)紅、疼痛、瘙癢、蕁麻疹、腫脹或炎癥。
防治措施：
局部胰島素過敏可考慮將胰島素分次注射、更換注射部位、服用抗過敏藥物，或糖皮質(zhì)激素等處理。
若上述治療失敗或全身性過敏時，需考慮更換不同類型的胰島素。更換前行皮膚過敏測試有助于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生率。
5. 視力障礙
胰島素治療時部分患者出現(xiàn)視力模糊，血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠視。
防治措施：
當(dāng)人體對降下來的血糖逐漸適應(yīng)后，視力會在幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。如果血糖控制不佳，視物一直模糊，建議去眼科檢查一下眼底有無發(fā)生改變。
6.脂肪營養(yǎng)不良
人胰島素及胰島素類似物均可引起脂肪營養(yǎng)不良。脂肪營養(yǎng)不良有兩種表現(xiàn)，一種是皮下脂肪萎縮，表現(xiàn)為局部凹陷性皮脂缺失，可能同胰島素制劑不純相關(guān)；
另一種是皮下脂肪增生，表現(xiàn)為皮下組織出現(xiàn)增生或硬塊，可能與胰島素刺激局部脂肪增生有關(guān)。
防治措施：
（1）選擇較高純度的胰島素產(chǎn)品可以降低或緩解發(fā)生率；
（2）選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側(cè)，大腿前外側(cè)，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1 周內(nèi)不要在同一部位注射 2 次；
（3）采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復(fù)。
雖然胰島素會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，但總體來說，利大于弊，糖尿病患者不應(yīng)因為這些副作用而拒接使用胰島素，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)、造成并發(fā)癥，影響健康。
李華慶 老年醫(yī)學(xué)科主任 主任醫(yī)師
河南省高血壓醫(yī)學(xué)委員會委員，漯河市高血壓委員會及老年醫(yī)學(xué)委員會副主任委員，漯河市心血管委員會委員，河南省心血管病預(yù)防康復(fù)委員會委員。從事心內(nèi)科臨床工作2O余年，擅長高血壓、冠心病、心肌梗塞、心肌病、心律失常、糖尿病等老年病的診斷及治療。發(fā)表論文3O余篇，獲市級科技成果獎4項。
